Бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища)

Бактериальный вагиноз (синонимы: вагинальный дисбактериоз, вагинальный дисбиоз) относится к невоспалительному синдрому неинфекционной этиологии, который проявляется снижением численности в женском влагалище лактобактерий и заменой их другими микроорганизмами: гарднереллами, анаэробами, кокками, причем численность данных полимикробных ассоциаций постоянно возрастает.

В возникновении бактериального вагиноза принимает участие большое количество микробов. В связи с тем, что во влагалищном отделяемом отсутствуют лейкоциты, ответственные за процесс воспаления, изначальный термин «бактериальный вагинит» заменили на термин «бактериальный вагиноз».

У здоровых женщин фертильного (детородного) возраста во влагалище обитают лактобактерии (аэробы и анаэробы), именуемые собирательным определением «палочки Дедерлейна», их общая численность составляет 95% всей влагалищной микрофлоры. Также во влагалищном содержимом можно встретить около 40 других микроорганизмов, они занимают оставшиеся 5%, среди них: кокки, бактероиды, коринебактерии, стафилококки.

Лактобактерии формируют своеобразный защитный барьер и защищают микрофлору влагалища, они продуцируют лизоцим и обладают адгезивными свойствами.

 Резистентность влагалищной микрофлоры также обусловлена продукцией перекиси водорода и кислоты. В норме влагалищное содержимое имеет кислую среду – рН его  колеблется в диапазоне 3,8 – 4,5, что связано с синтезом молочной кислоты лактобактериями. Низкие показатели рН влагалища подавляют активность размножения и роста условно-патогенных и патогенных микробов (стрептококков, гарднерелл, облигатных анаэробов).

Микрофлора женского влагалища может меняться в результате воздействия эндо- и экзогенных факторов. Так, ее состав зависит от гормональных колебаний организма (менопауза, беременность, период полового созревания), от характера менструального цикла (фаза месячных, наличие отклонений), приема медикаментов (гормоны, антибиотики). 

Дисбактериоз влагалища также может возникнуть при частом ношении синтетического, плотно облегающего нательного белья, брюк, лосин (отсутствует доступ кислорода), при частом пользовании тампонами, прокладками с ароматизаторами, при неправильном, несбалансированном питании (отсутствие кисломолочных продуктов в рационе), заболеваниях кишечника, особенно хронических (дисбактериоз), на фоне общего снижения иммунитета.

Бактериальный вагиноз чаще возникает у женщин, страдающих инфекционно-воспалительными заболеваниями наружных и внутренних половых органов. Факторами риска также являются: длительная контрацепция методом использования ВМС и оральных контрацептивов, неконтролируемый прием антибиотиков, различные нарушения  менструального цикла, наличие сопутствующих заболеваний шейки матки.

При бактериальном вагинозе самой частой жалобой пациенток являются обильные выделения из влагалища, имеющие сероватый или белый цвет (бели) с неприятным запахом. Выделения становятся особенно обильными в дни, предшествующие менструации и сразу же после окончания полового акта. Через некоторое время бели приобретают зеленоватый или желтоватый оттенок, становятся тягучими, густыми,  липкими на ощупь. Иногда бели имеют «пенящийся» вид и равномерно выстилают поверхность влагалища. При проведении осмотра в зеркалах эти выделения легко снимаются с поверхности влагалища при помощи ватного тампона.

Кроме выделений из влагалища женщины могут жаловаться на нарушение процесса мочеиспускания, зуд во влагалище, болезненные ощущения в процессе полового акта. У некоторых женщин негативная симптоматика бактериального вагиноза вообще отсутствует. В зависимости от того, имеются у пациентки жалобы или они отсутствуют, различают два варианта течения вагиноза: бессимптомный и с наличием клинических проявлений. Бессимптомное течение бактериального вагиноза характеризуется отсутствием симптоматики и клиники заболевания, при этом результаты лабораторных исследований являются положительными.

Бактериальный вагиноз, имеющий выраженную клиническую симптоматику, проявляется длительными выделениями из влагалища (на протяжении 2 - 3 лет), выделения, как правило, обильные, беловатого или сероватого цвета, имеющие неприятный запах гнилой рыбы. Такой вагиноз часто сопровождается заболеваниями шейки матки (лейкоплакия, псевдоэрозия, эндометриоз, эндоцервицит), носящими хроническое рецидивирующее течение. Иногда у женщин возможны нарушения менструального цикла (олигоменорея).

Диагностика бактериального вагиноза чаще всего проводится благодаря использованию четырех скрининговых тестов:

1. Характер выделений из влагалища носит патологический характер.

2. Вагинального отделяемое имеет рН больше 4,5. Если внутренняя среда влагалища приобретает щелочной характер, это является следствием элиминации (выведения) из влагалища лактобактерий. Иногда в случае попадания в выделения из влагалища крови, цервикальной слизи либо спермы возможно появление ложного положительного результата. рН-метрию проводят, используя индикаторную бумагу универсального характера, имеющую эталонную шкалу.

3. При бактериальном вагинозе имеет место положительный аминный тест. Выделения из влагалища, имеющие неприятный запах гнилой рыбы, связаны с  синтезом диаминов, которые в щелочной среде превращаются в амины.

4. При микроскопии вагинального содержимого выявляются ключевые клетки (зрелые эпителиальные клетки), на которых адгезированы микроорганизмы (мобилункус, гарднерелла, кокки). Иногда возможно получение ложных позитивных результатов (в случае выявления эпителиальных клеток, на которых адгезированы лактобактерии), необходим контроль – микроскопия мазков из влагалища.

5. Наиболее информативным является культуральный метод, он обладает самой высокой специфичностью и чувствительностью. Высокая информативность культурального метода связана с качественными и количественными показателями влагалищной микрофлоры. Данный метод четко показывает снижение количества лактобактерий во влагалище при бактериальном вагинозе на фоне повышения количества условно-патогенных микроорганизмов. Культуральная методика является самой дорогостоящей. 

Если хотя бы 3 из выше упомянутых диагностических тестов имеют положительный результат, у женщины бактериальный вагиноз.

Лечение бактериального вагиноза направлено на восстановление нормальной влагалищной флоры и имеет два этапа. Изначально пациентке назначают антисептики и антибактериальные препараты, снижающие концентрацию анаэробов во влагалище. Антибиотики вводят внутривлагалищно в виде гелей, свечей, кремов, таблеток.

На втором этапе рекомендованы эубиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору влагалища. К этой группе препаратов относятся экофемин, вагилак, проваг, ацилакт, жлемик. Параллельно назначается диета, богатая кисло-молочными продуктами (ряженка, биокефир, йогурт).