Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) является одной из технологий, используемых в акушерстве для лечения различных форм женского и мужского бесплодия. В переводе с латинского extrа означает «снаружи», corpus – «тело», а экстракорпоральное оплодотворение означает «оплодотворение, происходящее за пределами тела матки». Синонимами ЭКО являются: «искусственное оплодотворение»,  «оплодотворение в пробирке», «ребенок из пробирки», «оплодотворение in vitro».

Основной принцип экстракорпорального оплодотворения заключается в инструментальном извлечении яйцеклетки из женского организма и оплодотворении ее мужской спермой в условиях пробирки – «in vitro». Оплодотворенная яйцеклетка превращается в эмбрион, который подсаживается в матку, но не сразу, а через несколько дней (обычно 2-5). 

Впервые метод ЭКО был успешно произведен в Англии в 1977 году, в результате чего родился абсолютно здоровый ребенок – девочка Луиза Браун. Она по праву считается первым в мире ребенком «из пробирки».  В СССР метод ЭКО впервые дал положительные результаты лишь через десять лет – в 1986 году. Родившимся ребенком тоже была девочка. 

Основными показаниями к проведению метода экстракорпорального оплодотворения является женское и мужское бесплодие, проявляющееся в различных формах. Основными причинами являются:

• эндометриоз;

• поликистоз яичников;

• непроходимость маточных труб;

• функциональная неполноценность и инфантильность матки;

• мужское бесплодие (наличие большого количества аномальных сперматозоидов в сперме, полное отсутствие сперматозоидов, способных к оплодотворению);

• необъяснимые причины бесплодия или те, что связаны с несовместимостью семейной пары.

• миома матки больших размеров и быстро растущие миоматозные узлы;

• непроходимость канала шейки матки;

• наличие перегородки в полости матки или сращения ее стенок;

• пороки развития матки;

• невынашиваемая беременность;

• опухоли яичников;

• злокачественные новообразования любого генеза;

• воспалительные и инфекционные заболевания женской половой сферы в период обострения;

• врожденные пороки развития детей в анамнезе.

Для проведения процедуры ЭКО необходимо в среднем от 15 до 30 дней, подготовка состоит из четырех последовательных этапов:

1. «Стимуляция суперовуляции» – в этом периоде при помощи гормональных препаратов стимулируют созревание яйцеклеток. При этом предварительно производят комплексное обследование женщины с определением уровня гормонов в крови. Ультразвуковой мониторинг позволяет наблюдать за процессом созревания яйцеклеток.

2. Изъятие яйцеклеток из фолликулов. Пункция фолликулов производится с использованием специальной иглы.

3. Искусственное оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами с дальнейшим культивированием эмбриона в питательной среде.

4. Трансплантация готового эмбриона (в количестве 2-4) в полость матки через канал шейки матки при помощи катетера.

ЭКО производится в амбулаторных условиях (для этого нет необходимости ложиться в стационар).

При стимуляции суперовуляции чаще всего получают не одну, а несколько яйцеклеток, оплодотворение сразу нескольких яйцеклеток повышает процент приживаемости одного из эмбрионов. Одновременное созревание нескольких яйцеклеток достигается путем инъекций гормональных препаратов. Для этого женщина получает уколы, содержащие гормоны: хорионический гонадотропин, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон и блокаторы гонадотропин-рилизинг гормона. Препараты назначают по специальной схеме. Препараты вводятся подкожно каждый день до достижения феномена суперовуляции (период может длиться до 1,5 месяца). Как только созревание яйцеклеток произойдет, это будет заметно по увеличению фолликула – он увеличится до размеров 16-20 мм, что зафиксируется при помощи ультразвукового исследования. 

Фолликулы пунктируют через стенку влагалища (трансвагинально) под контролем УЗИ. Во время пункции производят аспирацию содержимого фолликула, в котором содержатся зрелые яйцеклетки и фолликулярная жидкость. Яйцеклетки обнаруживаются в электронный микроскоп. Яйцеклетки отделяют от фолликулярной жидкости и помещают в пробирку (чашку Петри или специальный культуральный планшет) с питательной средой. Чашка Петри с готовыми к оплодотворению яйцеклетками помещается в инкубатор. Если у женщины не получается получить свои собственные яйцеклетки, используют донорские.

Сперму у мужчин получают путем их самомастурбации. Иногда можно использовать в качестве получения спермы прерванный половой акт или половой акт с использованием презерватива, не содержащего смазки. Если сперму и таким путем получить не удается, используют биопсию яичка мужчины или аспирацию придатка яичка (хирургические методы).

Как правило, изъятие яйцеклеток и сперматозоидов у обоих партнеров производится в один день. Если это невозможно, мужскую сперму получают предварительно, замораживая и сохраняя ее в условиях действия жидкого азота (криоконсервация спермы).

Перед оплодотворением сперму центрифугируют в питательной среде, отделяя, таким образом, сперматозоиды от семенной жидкости. 

Если по какой-то причине сперму мужа использовать нельзя или у женщины нет полового партнера, используют замороженную донорскую сперму (предварительно ее проверяют на наличие инфекционных заболеваний).

Процедура оплодотворения производится врачами-эмбриологами и обязательно в  лабораторных условиях. Оплодотворение возможно двумя способами: при помощи инсеминации в пробирке и при помощи ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов). 

При процедуре инсеминации в чашки Петри, в которых в питательной среде находятся готовые к оплодотворению яйцеклетки, добавляют суспензию, состоящую из сперматозоидов, при этом на одну яйцеклетку приблизительно приходится от 100 до 200 тысяч сперматозоидов. Каждая яйцеклетка непременно оплодотворяется одним из сперматозоидов. При методе ИКСИ яйцеклетку оплодотворяют микрохирургическим путем: сперматозоиды погружают в яйцеклетку инструментально. Этот метод чаще всего используется при плохом качестве мужской спермы, когда оплодотворение процессом инсеминациии затруднено.

Яйцеклетка оплодотворяется при помощи сперматозоида, при этом она превращается в эмбрион. Общая вероятность оплодотворения яйцеклетки составляет около 65-70%. Эмбрионы находятся в искусственных условиях на протяжении 2-5 дней. Для хранения эмбрионов используют специальные инкубаторы, сохраняющие постоянную температуру 37 °C при содержании углекислого газа 5-6%. Эмбрионы на  чашках Петри находятся на питательных средах, обогащенных ионами натрия, магния, кальция, калия, хлора, глюкозой, аминокислотами, витаминами, лактатом, сывороточными белками крови. Клетки эмбриона постоянно делятся, на пятый день количество эмбриональных клеток может составлять около 200, при этом размер их не меняется (0,1-0,2 мм в диаметре).

Через 2-5 дней эмбрион имплантируют в полость матки. Эта процедура абсолютно безболезненна и длится несколько минут. При помощи специального эластичного катетера в полость матки подсаживается несколько эмбрионов (от 2 до 4), обычно два. Это производится для увеличения шансов приживаемости эмбрионов и степени вынашивания беременности. Если выносить плод женщина не может, используют услуги суррогатного материнства.

Иногда прибегают к криоконсервации эмбрионов. Полученные при оплодотворении яйцеклетки эмбрионы замораживают, они хранятся при температуре, которую имеет жидкий азот. При необходимости эмбрионы размораживаются и могут быть подсажены в полость матки для наступления беременности.

Иногда производится генетическая диагностика предымплантационного характера (производится исследование эмбрионов на наличие у них генетических и хромосомных аномалий перед произведением имплантации). Этот метод также позволяет выявить пол будущего ребенка.

Беременность женщин при методе ЭКО возможна всего в 30-40% случаев. Это сравнительно невысокий процент при таком сложном методе. Мероприятие ЭКО является всего лишь попыткой к достижению желаемой беременности. После того, как эмбрион был подсажен женщине в матку, производится постоянный контроль пациентки над уровнем содержания гормонов крови. По прошествии 12 дней женщина делает тест на беременность. Если беременность многоплодная (все эмбрионы прижились), ей удаляют ненужные эмбрионы (производят редукцию эмбрионов).

Роды у женщины после произведенного экстракорпорального оплодотворения почти не отличаются от обычных родов. Исключения составляют случаи, когда у нее имеется какая-то патология, препятствующая естественному наступлению беременности, в таком случае в процессе родов учитываются особенности данной патологии. 

Метод ЭКО не дает 100% гарантии наступления беременности при одноразовом проведении процедуры. Как правило, количество попыток составляет не меньше трех, иногда супружеские пары пытаются забеременеть до 8-10 раз и больше. В каждом случае подход индивидуален и зависит от многих факторов. Врач-эмбриолог самостоятельно определяет возможность забеременеть у каждой отдельной супружеской пары. При этом при каждой последующей попытке забеременеть используются эмбрионы, которые не были использованы в предыдущих случаях. 

Одним из основных осложнений метода ЭКО является многоплодная беременность. Иногда после произведенной редукции эмбрионов может произойти выкидыш. Также бывает, что при предшествующей ЭКО гормональной терапии может наступить синдром гиперстимуляции яичников, при этом наблюдаются дискомфортные ощущения и боли в животе. Однако это состояние быстро корректируется благодаря современным совершенным методам диагностики. Наступление  внематочной беременности при методе ЭКО встречается крайне редко. 

В странах Европы цены ЭКО достаточно высоки: они составляют около 3-5 тысяч долларов, а в США еще больше – почти 10 тысяч долларов. В России (Москва) средняя стоимость одной попытки забеременеть методом ЭКО составляет примерно 150 тысяч рублей . А если женщина оплачивает использование донорской женской яйцеклетки, стоимость ЭКО будет намного дороже.