Эндометриоз. Симптомы и лечение.

Эндометриоз - это заболевание женской половой сферы, связанное с разрастанием клеток внутреннего слоя матки (эндометрия) за ее пределами. Эндометриоз чаще всего возникает у женщин 25 - 50-летнего (репродуктивный возраст). Этиология заболевания до конца не изучена. Предположительно, влияние на распространение очагов эндометрия за пределы матки и половой системы оказывают генетические мутации.

Ткань эндометрия снабжена рецепторами, реагирующими на гормоны, поэтому в участках ткани, имеющей сходство с эндометрием, возникает ежемесячная кровоточивость, сходная с циклическими изменениями эндометрия (ежемесячной менструацией. Эти кровотечения могут провоцировать воспалительные изменения в близлежащих тканях. 

В зависимости от локализации очагов эндометрия симптоматика заболевания может быть различной. Эндометриоз может локализоваться в пределах матки и ее придатков  - это генитальный эндометриоз. Если очаги располагаются за пределами половой системы - в области пупка, кишечника, печени, легких, мочевого пузыря - это экстрагенитальный эндометриоз.

1) наружный генитальный (локализация – яичники, тазовая брюшина);

2) аденомиоз - внутренний генитальный эндометриоз. При этом эндометрий проникает (прорастает) в миометрий (мышечную оболочку матки). Матка становится округлой, похожей на шар, сильно увеличивается в размерах (иногда даже достигая размеров 6-недельной беременности). 

1. I степень  - очаги эндометриоза единичны, расположены поверхностно;

2. II степень  -  очаги расположены более глубоко;

3. III степень  -  множественные небольшие очаги эндометриоза, расположенные глубоко, наличие

эндометриоидных кист в яичниках (одно- или двусторонних), слабо выраженный спаечный процесс брюшины;

4. IV степень – множественные глубокие очаги эндометриоза, двусторонние кисты яичников больших размеров, распространенный спаечный процесс в брюшной полости, эндометриоз распространяется на прямую кишку и влагалище.

Как развивается заболевание? В здоровом женском организме при отсутствии оплодотворения яйцеклетки происходит отторжение поверхностного слоя эндометрия, который выходит из полости матки вместе с менструальной кровью. Иногда по невыясненным причинам менструальная кровь с клетками эндометрия забрасывается в брюшную полость через фаллопиевы (маточные) трубы. 

Возможно также попадание менструальной крови в брюшную полость при операциях на матке. После этого происходит разрастание клеток эндометрия за пределами матки. Так возникает наружный эндометриоз. Внутренний эндометриоз характеризуется распространением клеток эндометрия путем погружения ("врастания") их  в миометрий матки.

Прежде всего, эндометриоз характеризуется возникновением тазовых болей. Эти боли носят циклический характер (как правило, появляются перед месячными), а иногда даже в промежутках между ними. Боли имеют разную интенсивность в зависимости от распространенности процесса. Вторым симптомом эндометриоза является появление обильных и длительных менструаций.

 Менструации сопровождаются выделением больших сгустков крови, содержащих фрагменты тканей, менструации сопровождаются ухудшением состояния женщины, появлением  тошноты, рвоты, сильных запоров, затруднения мочеиспускания. Иногда ежемесячные кровотечения носят такой истощающий характер, что у женщины вследствие обильной кровопотери появляется анемия. Также эндометриоз сопровождается болями во время полового акта, а при четвертой стадии  заболевания – болями при мочеиспускании и дефекации.

Если эндометриоз распространился на яичники, появляются эндометриальные кисты яичников ("шоколадные" кисты). Они провоцируют возникновение спаек в полости малого таза, нарушение мочеотделения, дефекации, вызывают метеоризм. 

Бесплодие при эндометриозе отмечается почти у половины больных женщин. Это связано с рядом гормональных нарушений при этом заболевании, наличии механического препятствия на пути продвижения яйцеклетки из маточной трубы в полость матки (обусловленное спаечным процессом и рубцовыми изменениями труб), а также воспалительными процессами в матке, влияющими на оплодотворяющую способность сперматозоидов, снижая их активность.

К факторам риска возникновения эндометриоза относятся: появление менструаций в слишком юном возрасте, обильность, длительность менструаций, воспаления женских половых органов, неоднократные аборты в анамнезе.

Диагностика эндометриоза подразумевает тщательный сбор анамнеза, учет симптоматики заболевания, а также результатов УЗИ органов брюшной полости и малого таза, лапароскопии, гистеросальпингографии, гистероскопии.

1. При лапароскопии на коже живота делают разрезы, через которые в брюшную полость вводится оптика, позволяющая увидеть очаги эндометриоза на внутренних органах (такие очаги содержат густую жидкость коричневого цвета – очаги «шоколадного цвета»).

2. Гистероскопия – это операция, с помощью которой, используя оптические инструменты, можно увидеть эндометрий матки. Гистероскопия проводится сразу же после менструации женщины. При этом на стенке матки видны "соты" – пустые, незаполненные участки.

3. Гистеросальпингография  (ГСГ) - это рентгенологический метод исследования полости матки и фаллопиевых труб. В отличие от остальных методов он не требует предварительной подготовки и стационарных условий.  ГСГ проводят на 5 - 7 день менструального цикла. При помощи специального катетера в матку и трубы вводят ретгеноконтрастное вещество. При наличии эндометриоза матки на снимке будут видны «тени», которые сообщаются с ее полостью.

4. УЗИ позволят увидеть эндометриоидные очаги поражения органов (матки, придатков, мочевого пузыря, кишечника) визуально.