Генитальный герпес. Симптомы и лечение.

Генитальный герпес (ВПГ) - это рецидивирующее инфекционное заболевание, поражающее кожу и слизистые оболочки. Возбудителем генитального герпеса является вирус простого герпеса. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно. 

Среди населения планеты 20% являются носителями генитального герпеса, из них всего 5% населения имеет выраженные клинические признаки, у остальных 15%  заболевание протекает бессимптомно. Существует два серотипа вируса простого генитального герпеса: серотип 1 и серотип 2, заражение вирусом ВПГ-2 происходит в большинстве случаев. В последнее время отмечается заражение комбинацией двух вирусов.

Заражение генитальным вирусом происходит при половом и оральном контакте (поцелуи). Место первичного контакта может иметь различную локализацию: половые органы, ротовая полость, прямая кишка, носоглотка, губы, глаза. Заражение может произойти гемотрансфузионным путем (при переливании крови, при использовании загрязненных медицинских инструментов) и трансплантационный (во время пересадки тканей и органов).

 Дети могут заразиться генитальным герпесом воздушно-капельным путем, контактно-бытовым (через предметы, загрязненные выделениями больного человека: слюной, мочой), внутриутробно (через кровь матери). Заражение ребенка может произойти при прохождении его через инфицированные родовые пути матери во время родов. 

Генитальный герпес может быть первичным или рецидивирующим.

Первичный генитальный герпес чаще всего протекает бессимптомно, в результате чего возникает скрытое вирусоносительство, также возможен переход первичного генитального герпеса в рецидивирующий. Первичный генитальный герпес возникает в результате заражения неинфицированного ранее человека. Инкубационный период заболевания составляет от 1 до 10 дней.

Клинически генитальный герпес проявляется зудом, жжением и болезненностью в области половых органов, зуд и жжение возникают перед появлением высыпаний; через несколько дней на слизистой оболочке половых органов и коже появляются высыпания в виде множественных пузырьков, наполненных жидкостью, пузырьки располагаются на фоне красного ореола-основы.

 Постепенно происходит обратное развитие симптомов: содержимое пузырьков мутнеет, а через 2 - 4 дня они лопаются, образуя мокнущие эрозии  и язвы (при засыхании язв на слизистых оболочках образуются корочки), впоследствии корочки отпадают, а на ее месте остаются пятна.

Заболевание может сопровождаться общей слабостью, повышением температуры до 38 ˚, увеличением и болезненностью паховых лимфоузлов, головными и мышечными болями, частым мочеиспусканием. Период обострения заболевания продолжается около месяца, после чего оно переходит в скрытую или рецидивирующую форму. 

Рецидивирующий генитальный герпес характеризуется волнообразным течением – обострения, чередующиеся с ремиссиями. Обострения генитального герпеса могут  иметь различную частоту: от одного раза в несколько лет до нескольких раз в месяц. Часто причиной обострения заболевания является снижение иммунитета, переохлаждение организма, стресс, чрезмерные физические нагрузки.

При рецидивирующей форме генитального герпеса также возникают высыпания на слизистой оболочке половых органов, отмечается повышение температуры, появляются головные боли. Рецидив проходит через 7 – 10 дней. Рецидивирующий генитальный герпес, прежде всего, негативно влияет на половую жизнь больного и провоцирует у него развитие нервно-психических расстройств в виде неврозов и депрессий. Существует также атипичная форма рецидивирующего генитального герпеса. Это бывает в случаях полного отсутствия клинических симптомов заболевания на фоне положительного результата лабораторного исследования на вирус генитального герпеса.

Бессимптомное вирусоносительство – бывает в случаях, когда у больного нет жалоб, объективных данных заболевания и вируса герпеса в мазках. Однако при исследовании крови вирус герпеса у больных присутствует. Очень часто бессимптомное вирусоносительство выявляется при обследовании супружеских пар, которые длительно страдают бесплодием.

Латентная форма генитального герпеса характеризуется отсутствием вируса в биоматериалах, но наличие его в нервных узлах (ганглиях).

Симптоматика анального герпеса схожа с симптомами генитального. Анальный герпес является входными воротами для ВИЧ – инфекции, сифилиса.

Герпетический конъюнктивит чаще всего возникает у детей, при этом герпетические высыпания локализуются на носу, веках. Герпетический конъюнктивит может быть катаральным, фолликулярным и везикулярно-язвенным. 

Генитальный герпес может осложняться (около 10–30%), при этом поражаются суставы, органы малого таза и нервной системы. Генитальный герпес небезопасен для здоровья плода, он может вызывать расстройства нервной системы, врожденные уродства и даже смерть ребенка. Генитальный герпес негативно влияет на ход самой беременности: вызывает многоводие, невынашивание беременности, прерывание, способствует возникновению внутриутробной инфекции у ребенка.

Диагностика генитального герпеса производится на основании исследования биоматериала (содержимое герпетических пузырьков, отделяемое из уретры и влагалища, кровь, моча, слюна и сперма больного).

Среди методов диагностики генитального герпеса различают культуральный метод, при котором производится посев материала на питательную среду; цитологический метод – предварительно обработанные и окрашенные мазки-отпечатки, взятые с пораженных очагов, исследуют под микроскопом; иммуноферментный анализ (ИФА)  - определение антител  - иммуноглобулинов  Ig G и Ig M; полимеразная цепная реакция (ПЦР) (анализ ДНК на вирус герпеса) – это генетическая идентификация вируса генитального герпеса, самый точный и самый дорогостоящий метод диагностики; серологическое исследование (определение антител к вирусу герпеса) - используется в случаях, когда культуральное исследование или ПЦР дают отрицательный результат.

Лечение генитального герпеса проводят по двум направлениям: