Гонорея. Симптомы. Лечение.

Гонорея – это инфекционное заболевание, передающееся половым и неполовым путем, при котором происходит поражение слизистых оболочек мочеполовой системы, прямой кишки, ротовой полости. Возбудителем гонореи является гонококк.

Существует два пути заражения гонореей: половой и бытовой.

Половой путь заражения  - это заражение, возникающее при половом контакте с больным мужчиной. Если выделения у мужчины незначительные, у женщины поражается только преддверие влагалища, при значительных выделениях поражается шейка матки, слизистая оболочка мочеиспускательного канала, железы влагалища и прямая кишка.

Бытовой путь заражения гонореей отмечается при совместном пользовании с больным личными предметами (постельное белье, мочалка, горшок, полотенце), инфицирование может произойти во время родов при прохождении плода через родовые пути зараженной матери, а также при попадании выделений больного в глаза.

Инкубационный период гонореи составляет 3 – 5 дней. Гонококки мигрируют с места первичного контакта лимфогенными и гематогенным путями (с током лимфы и крови), поражая новые участки слизистых оболочек мочеполовой системы. Гонококки распадаются и выделяют эндотоксин, который воздействует на организм и обуславливает симптоматику заболеваний.

Гонорея может быть латентной - при отсутствии клинических симптомов и бактериологических данных (наличие гонококков в мазке), бессимптомной (при полном отсутствии или незначительных клинических симптомах имеются скудные выделения гонококков), симптоматической (при выраженной клинике и наличии в выделениях гонококков), гонококконосительство (отсутствие воспалительных явлений при наличии в выделениях гонококков).

Различают гонорею нижнего отдела (от наружных половых органов до внутреннего зева шейки матки) и гонорею верхнего отдела (располагается выше уровня внутреннего зева шейки матки). Гонорея нижнего отдела клинически проявляется белесоватыми выделениями из влагалища (белями), расстройством мочеиспускания, болями внизу живота, чувством жара, зуда и жжения в области наружных половых органов.

 Гонорея верхнего отдела характеризуется наличием белей, кровотечений, тупых, ноющих болей в паху с иррадиацией в крестец, ощущениями тяжести внизу живота, чувством зуда и жжения во влагалище. Иногда может наблюдаться расстройство мочеиспускания. При переходе воспалительного процесса на эндометрий матки и маточные трубы происходит повышение температуры до 38°, в крови появляется лейкоцитоз, происходит ускорение СОЭ.

В зависимости от локализации и объема поражения, а также от токсичности штамма гонококка, симптоматика заболевания может отличаться.

Так, при гонорее бартолиневых желез в области малых половых губ появляется фиолетово-красного цвета выпячивание (абсцесс) размером с голубиное яйцо, которое выступает в просвет половой щели. Абсцесс наполнен жидким гноем, в котором обнаруживаются гонококки. Больная ощущает чувство неловкости при ходьбе. При гонорее преддверия влагалища и самого влагалища больныя жалуются на жжение и зуд, покраснение, болезненность, отечность, кровоточивость слизистой оболочки влагалища, обильные гнойные выделения, в которых обнаруживаются гонококки. 

Гонорея слизистой оболочки матки и придатков проявляется сильными колющими или схваткообразными болями, отдающими в ноги, повышением температура, гнойными, серозно-гнойным и кровянисто-гнойными выделениями, иногда кровотечениями.

Гонорея мочеиспускательного канала сопровождается серозно-гнойными, гнойными и слизисто-гнойными выделениями, болями и резью при мочеиспускании. При гонорее прямой кишки больные жалуются на зуд и жжение в заднем проходе, гноевидные выделения, иногда кондиломы. При высокой локализации процесса отмечаются тенезмы (ложные позывы на низ), боли при дефекации, гнойные выделения, субфебрилитет.

Гонорея клетчатки и брюшины малого таза является одним из тяжелых проявлений гонореи. В результате гонорейного поражения маточных труб гнойный экссудат из них через брюшное отверстие маточной трубы попадает на брюшину. При этом возникают симптомы перитонита: температура повышается до 40°, больная бледная, кожа ее покрыта холодным потом, пульс учащен, появляются резкие боли в животе, рвота, пальпация живота резко болезненна, матка увеличена. 

После перенесенной гонореи клетчатки и брюшины малого таза образуются множественные тяжи и сращения, матка становится полуподвижной или неподвижной, придатки смещаются. Неподвижность матки в последующем может являться причиной бесплодия.

Гонорея, которая вовремя не лечилась, со временем может перейти хроническую форму, абсцедировать и метастазировать (вызывая гонорейный сепсис и гонорейное поражение крупных суставов), гонорея может привести к бесплодию (в результате поражения яичников и маточных труб и появлению спаечного процесса после перенесенной гонореи клетчатки малого таза). У новорожденных детей при поражении глаз (заражение от больной гонореей матери) может приводить к слепоте. 

Гонорея диагностируется при помощи:

• бактериоскопического метода, заключающегося в микроскопическом исследовании мазков, взятых с уретры, влагалища и шейки матки, предварительно обработанных и окрашенных по специальной методике;

• бактериологическим (культуральным) методом, при котором гонококк выращивается на питательной среде;

• иммунофлюоресцентный метод основан на раннем выявлении гонококка как возбудителя, а также позволяет выявить наличие гонореи в комбинации с  сопутствующими заболеваниями (например, с сифилисом);

• серологический метод является дополнительным методом, он применяется при отрицательном бактериологическом анализе;

• ПЦР (полимеразная цепная реакция, анализ ДНК на гонорею) позволяет провести генетическую идентификацию гонококка. Этот метод диагностики является одним из самых точных, хотя и дорогостоящих;

• иммуноферментный метод  позволяет дифференцировать штаммы устойчивых гонококков от микроорганизмов со сниженной активностью. 

Лечение гонореи