Гормональные контрацептивы. КОК.

Предупреждение незапланированной беременности является составной частью мероприятий, направленных на охрану здоровья женщины.

Основная цель контрацепции - планирование желательной беременности, срок наступления которой определяет сама супружеская пара.

В нашей стране, к сожалению, основной метод предупреждения нежелательных родов - это аборт. Однако не все знают, какие последствия несет эта операция: это перфорация стенки матки вплоть до ее удаления, острое инфекционное поражение полового аппарата от эндометрита (в 100% случаев) до генерализованных форм, хронические воспалительные заболевания придатков, эндометриоидная болезнь, бесплодие, невынашивание беременности, нарушения менструального цикла, осложненное течение родов.

Предлагаемые в настоящее время методы контрацепции надежны в применении, неблагоприятного воздействия на женский организм практически не оказывают, а в некоторых случаях обладают лечебными свойствами. Из широко спектра средств и методов предохранения от незапланированной беременности каждая женщина, посоветовавшись с врачом, может сделать приемлемый для нее выбор.

На Ваш выбор имеются следующие методы контрацепции:

-внутриматочные;

-гормональные;

-барьерные;

-химические;

-естественные;

-хирургические;

-экстренные.

В настоящее время с целью контрацепции чаще всего применяются синтетически синтезированные женские половые гормоны: эстрогены и прогестерон.

1) комбинированные эстроген-гестагенные препараты;

2) содержащие только гестаген.

Наибольшей популярностью пользуются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Их популярность объясняется простотой применения, переносимостью без побочных эффектов и - главное - высокой надежностью. 

-микродозированные:15-20 мкг/сут: Линдинет-20, Новинет, Мерсилон, Джес, Логест;

-низкодозированные: 30-35 мкг/сут: Линдинет-30, Фемоден,  Диане-35, Марвелон, Регулон, Жанин, Минулет, Микрогинон, Три-Мерси, Три-Регол;

-высокодозированные:более 35 мкг/сут: сейчас не применяются в связи с тяжелыми побочными эффектами.

-монофазные (одинаковые дозы эстрогенов и гестагенов во всех таблетках): принимать по 1 таблетке в день с начала менструации. В упаковке либо 21, либо 28 таблеток. Если 21 таблетка, то принимать 21 день, 7 дней перерыв. Если же их 28, то принимать все таблетки без перерыва, просто 21 из них будет активны, 7- неактивны. Это такие препараты, как Линдинет-20, Мерсилон, Джес, Новинет, Фемоден, Хлое, Диане-35, Микрогинон;

-двухфазные (неизменные дозы эстрогенов и меняющиеся дозы гестагенов в первую и вторую фазу приема): принимать, как написано в инструкции, в зависимости от вида таблеток, с 1 дня цикла сначала таблетки одного цвета, затем другого. Это, к примеру, препарат Антеовин;

-трехфазные (включают 3 вида таблеток с меняющимися дозами эстрогенов и гестагенов): принимать с 1 дня цикла по порядку таблетки разных цветов, как написано в инструкции, в зависимости от вида таблеток. Это препараты Три-Мерси, Три-Регол, Триквилар.

1) эстрогены подавляют выработку гормонов в головном мозге, способствуя угнетению созревания фолликулов и подавлению овуляции;

2) под их воздействием замедляются сократительные движения маточных труб и, как следствие, прохождение по ним яйцеклетки;

3) снижают содержание сиаловой кислоты в составе слизи шейки матки, что приводит к ее сгущению и ухудшению движения сперматозоидов;

4) влияют на эндометрий, подвергая его быстрой регрессии, что приводит к нарушению имплантации плодного яйца.

Необходимо знать также о некоторых дополнительных эффектах КОК, обусловленных гестагенами:

-антиандрогенное действие (против акне, повышенного роста волос): препараты Диане- 35, Хлое, Жанин;

-выраженный антиминералокортикоидный эффект у препарата Ярина;

-снижается риск развития как рака яичников, так и рака матки и молочных желез;

-в связи с отменой  препарата может наступить быстрое оплодотворение, и даже не одной яйцеклетки (двойни-тройни), что часто применяется для лечения определенных форм бесплодия;

-рост массы тела, ухудшение толерантности к глюкозе, но этими эффектами обладают старые препараты. Препараты же 3 и 4 поколения обладают ими в минимальном количестве. 

Если была пропущена таблетка, то ее нужно принять сразу, как только вспомните. Если интервал между пропущенной и принятой составил не более 12 часов, тогда эффективность препарата не уменьшится, поэтому не нужно применять дополнительные методы контрацепции. Остальные таблетки надо будет принять в обычное время.

Если же интервал составил более 12 часов, тогда эффективность препарата может снизиться. В этом случае Вы должны принять пропущенную(-ые) таблетку(-и), и следующие таблетки принимать в обычном режиме. Затем в следующие 7 дней нужно применять еще и другие методы защиты от нежелательной беременности. Если в упаковке осталось меньше 7 таблеток, тогда прием следующей упаковки необходимо начинать без перерыва.

 

При необходимости отсрочки менструации перерыва в приеме препаратов не делают. Монофазные КОК назначают с первой таблетки новой упаковки. Вы должны принять столько таблеток, на сколько дней нужно отсрочить кровотечение. При использовании всей упаковки менструальноподобное кровотечение может быть задержано на 21 день. В случае применения двухфазных КОК добавляют прием таблеток «второй фазы», чем достигают отсрочку менструации на 10-11 дней. Если Вы принимаете трехфазные КОК, то нужно использовать только таблетки «третьей фазы». Кровотечение в этом случае будет отсрочено на 7-10 дней в зависимости от состава препарата.

Абсолютные противопоказания к использованию КОК:

-беременность;

-лактация;

-сахарный диабет с ангиопатией или длительностью более 20 лет;

-мигрень;

-тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия;

-артериальная гипертензия с систолическим АД 160 мм рт. ст. и выше;

-курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет;

-болезни печени (цирроз, опухоли, острый вирусный гепатит);

-ишемическая болезнь сердца, инсульт;

-осложненные заболевания клапанного аппарата сердца (фибрилляция предсердий, септический эндокардит в анамнезе).

Это влагалищное кольцо «НоваРинг» и трансдермальная система «Евра».

«НоваРинг» - это кольцо для введения во влагалище, ежедневно выделяющее гормоны, которому необходимо находиться во влагалище 3 недели, затем его удаляют. Через неделю вводится следующее кольцо. Этот способ контрацепции исключает первичное прохождение гормонов через печень, поэтому эффективность его высока при низких дозах гормонов.

 Противопоказания те же, что и для КОК, плюс опущение стенок влагалища.

«Евра»: при ее использовании гормоны поступают в кровоток женщины через кожу в постоянной концентрации. Пластырь прикрепляется на кожу ягодиц, нижних отделов живота или плеча. Продолжительность действия одного пластыря-неделя. В течение цикла используются 3 пластыря, которые прикрепляются в 1-й, 8-й, 15-й дни. На 22-й день пластырь удаляется. Через неделю начинается новый цикл. Каждый последующий пластырь рекомендуется прикреплять на другой участок кожи.

Подбор гормональных контрацептивов осуществляется лечащим врачом.