Лазерная конизация шейки матки

Лазерная конизация шейки матки (лазерная деструкция, вапоризация) – является одним из самых эффективных современных методов лечения предраковых и раковых заболеваний шейки матки. Лазерная конизация является разновидностью конизации и относится к одному из самых дорогих методов лечения заболеваний шейки матки. В ее  основе лежит конусообразное иссечение фрагмента шейки матки, производимое при помощи лазера. Высота срезаемого конуса при этом составляет 1 - 3 см. 

  Противопоказаний для произведения лазерной конизации шейки матки  нет. Однако при наличии воспалительных заболеваний матки и придатков, а также при обнаружении в мазке условно-патогенной и патогенной микрофлоры лучше перенести процедуру на момент полного излечения от инфекции (рекомендуется курс лечения антибиотиками).

1) ЦИН I (цервикальная интраэпителиальная неоплазия), подтвержденная биопсией;

2) большая площадь очага поражения шейки матки;

3) одновременное поражение шейки матки и влагалища;

4) наличие цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) II - III стадии.

Конизацию лазером проводят на 5 - 7 день менструального цикла. 

  Процедура лазерной конизации, как правило, производится  при помощи карбондиоксидного лазера (СО2 - лазера). 

• при процедуре разрезания тканей организма лазерным лучом нервные окончания «запечатываются», что обеспечивает минимальные болевые ощущения во время операции, при разрезании лазером послеоперационные болевые ощущения менее выражены (по сравнению с разрезами, произведенными скальпелем);

• разрезание лазером также «запечатывает» просветы лимфатических сосудов, в результате чего послеоперационные отеки почти не возникают;

• лазер вызывает «запечатывание» кровеносных сосудов, что снижает интенсивность послеоперационного кровотечения;

• лазерный луч уничтожает микроорганизмы, поэтому оказывает на  операционное поле стерилизирующе воздействие;

• воздействие лазерного луча на область шейки матки значительно снижает риск возникновения послеоперационных грубых рубцовых изменений.

При конизации лазерными лучами для операции используются мощные, высокоинтенсивные лазерные лучи, имитирующие воздействие скальпеля-ножа. Операция проводится под кратковременным общим наркозом. Перед началом процедуры обрабатывают антисептиками наружные половые органы женщины и обнажают шейку матки. 

Для проведения процедуры конизации используют специальную лазерную установку, оказывающую непрерывное действие. На ткань, подвергшуюся деструктивным изменениям, воздействуют нефокусированным пучком лазерного излучения, который направляется призменно-зеркальным световодом, свободно двигающимся в трех плоскостях. Излучение имеет мощность около 2 - 6 Вт, облучение поверхности дисплазии производится на протяжении 2 - 7 минут. Вместе с участком дисплазии захватывается участок здоровой ткани, шириной 1 - 2 мм. Изначально при помощи кольпоскопии выявляется зона поражения шейки матки, затем лазерным лучом очерчивают контур дисплазированного участка, при этом захватывается небольшой фрагмент здоровой ткани.  

При облучении лазером используется импульсно-периодический либо сверхимпульсный режим излучения. Точность наводки лазерного СО2 луча на операционное поле достигается при помощи специального микроманипулятора и адаптера, действие которых комбинируется с кольпоскопией. Гинекологический сканер, используемый при лазерной коноскопии, обеспечивает пространственную, автоматическую развертку луча. Импульсный режим снятия тканей шейки матки обеспечивает послойное снятие на небольшую глубину (от 10 мкм).

При лазерной конизации используется дымоотсос, он помогает удалить с операционного поля продукты испарения, при помощи переходника дымоотсос соединяется с гинекологическими зеркалами. Гинекологические зеркала для лазерной конизации шейки матки изготавливаются специальные: на внутренней поверхности они имеют трубку, через которую производится отсасывание продуктов испарения, образующихся при воздействии лазера на ткани организма.

Последовательность выпаривания тканей такова: сначала воздействие производят в области задней поверхности шейки матки, затем в области передней поверхности, последним обрабатывают наружный зев цервикального канала. Такая последовательность проведения выпаривания позволяет предотвратить риск возникновения послеоперационных кровотечений. Лазерные лучи обладают коагулирующим воздействием, поэтому кровотечение при данной операции практически отсутствует. По окончании выпаривания на область дефекта накладывается тампон, пропитанный метилурациловой мазью.

По окончании конизации фрагмент шейки матки забирают на гистологическое исследование. Лазерная конизация шейки матки позволяет произвести удаление патологически именных тканей. Если после процедуры оказывается, что аномальных клеток в переходной зоне нет, лечение окончено. Если же изменения остались, через некоторое время производят повторную процедуру и, если последствия ее аналогичны, решается вопрос об удалении матки (гистеректомия).

Среди побочных воздействий лазера отмечают появление вторичных кровотечений, изъязвлений и послеоперационного инфицирования. Следует отметить, что при лазерной конизации вместе с паром выделяются ВПЧ (вирусов папилломы человека), поэтому врач, производящий операцию, должен быть предельно осторожен.

После операции у женщины возможно появление болевых ощущений, которые обычно проходят через 3 - 4 недели, женщине на протяжении двух недель назначают вводить в полость влагалища шарики, пропитанные раствором антисептиков и антибиотиков.