Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональные маточные кровотечения возникают вследствие нарушения гормонального баланса женского организма и могут появляться на протяжении всей жизни. Самыми частыми являются ювенильные кровотечения у молодых девушек в период полового созревания. Это связано с тем, что репродуктивная система развивается, а цикличность еще не закреплена. Поэтому кровотечения носят протяженный характер, после длительного отсутствия менструации. 

В репродуктивном и климактерическом периоде также бывают случаи кровотечений, но, как правило, они выражаются в увеличении длительности менструаций и/или увеличении кровопотери (более 80 мл за 1 менструальный цикл). Также этот диагноз ставят при нарушении цикличности менструаций. 

Дисфункциональные маточные кровотечения подразделяются на ановуляторные и овуляторные. Ановуляторные возникают при отсутствии овуляции, появляются нециклично с большими перерывами и носят длительный характер (от полутора недель). 

Овуляторные кровотечения характеризуются кровянистыми выделениями в середине цикла или увеличением кровянистых выделений во время менструации.

Этиологические факторы возникновения сбоя цикличной системы гипоталамус-гипофиз-яичники-надпочечники, вызывающего дисфункциональные кровотечения, это, как правило:

— нарушение гормонального фона: аборты, болезни эндокринной системы, болезни, связанные с нарушением обмена веществ (ожирение и т.д.);

— общие факторы: инфекционные заболевания, стрессовые ситуации и депрессия, прием лекарств.

Возникают в возрасте до 18 лет, как правило, в первые 2 года после менархе и связаны с обратным изменением фолликула — атрезией.  

Главный этиологический фактор возникновения  — инфекционное и токсическое влияние на гипоталамус: хронический тонзиллит, психические расстройства, гиповитаминоз.

Патогенез — при атрезии фолликулов снижается выработка прогестерона в яичниках, что препятствует отторжению эндометрия, и, несмотря на то, что изменению эндометрий не подвергается, кровотечение приобретает длительный и обильный характер.

Клиническая картина — длительное кровотечение и анемия, которые вызывают усталость, снижение или отсутствие аппетита, головные боли, бледность кожных покровов и слизистой. 

Диагностические исследования направлены на подтверждение отсутствия овуляции, а также на исключение заболеваний крови, характеризующихся плохой свертываемостью. Ключевое значение имеет УЗИ матки и придатков, где выявляется их увеличение.

Лечение направлено, в первую очередь, на остановку кровотечения и возможно в двух направлениях, выбор которых зависит от состояния больной.

1. Гемостаз — консервативное лечение, направленное на нормализацию гормонального фона — назначение эстроген-гестагенных гормональных препаратов (контрацептивов). Также параллельно проводится коррекция анемии — назначаются железосодержащие препараты и витамины.

2. Выскабливание слизистой оболочки матки проводится в тяжелых запущенных состояниях, когда содержание гемоглобина в крови ниже 80г/л и симптоматика анемии явно выражена — сильная бледность слизистой и кожи.  

Профилактические мероприятия во избежание рецидива кровотечения направлены на регулирование цикла оральными контрацептивами. Также проводятся меры по общему укреплению организма и улучшению физического состояния, сбалансированности питания,  санации скрытых инфекций.

Дисфункциональные кровотечения у женщин репродуктивного возраста возникают по разным причинам и могут проходить как при отсутствии овуляции, так и во время овуляторного цикла.

Ановуляторные ДМК возникают при полном или частичном отсутствии овуляции и лютеиновой фазы — персистенции и атрезии фолликула. Зрелый фолликул находится в яичниках более длительный период, полностью развивается, но не происходит его разрыв, поэтому он остается во время всего цикла, и даже после менструации. Все это время он выделяет избыточное количество эстрогенов, которые провоцируют рост эндометрия и разрастание сосудов. Отсутствие желтого тела и овуляции отражается на недостатке прогестерона, вследствие чего нормальное отторжение эндометрия не происходит,  что вызывает кровотечение.

Овуляторные кровотечения могут появляться между менструациями в дни овуляции — они не длительны, и не обильны, и связаны с падением уровня эстрогена в женском организме. Овуляторные кровотечения, которые возникают во время менструации, связываются с нарушениями отторжения эндометрия вследствие переизбытка эстрогена.

В климактерическом периоде нарушение цикла является следствием физиологического увядания выделения гормонов яичников. В связи с нарушением цикличности образования гонадотропинов выделение половых гормонов нарушается, что приводит к проблемам с отторжением эндометрия.

Также этиологическими факторами кровотечений в период климакса могут быть опухоли, поэтому при возникновении обильных кровотечений — на фоне приема прогестерона или появление кровянистых выделений без прогестероновой терапии требует развернутого диагностического обследования.