Осложнения аборта

Возможные осложнения (включая отсроченные во времени):

1) инфицирование полости матки (эндометрит), придатков матки (труб — сальпингит, яичников — оофорит);

2) бесплодие;

3) внематочная беременность;

4) осложнения течения дальнейших беременностей и родов;

5) нарушения менструальной функции;

6) остатки плодного яйца;

7) перфорация инструментом матки, кровотечение;

8) синдром Ашермана;

9) осложнения обезболивания;

10) высокий риск злокачественных процессов молочных желез и половых органов.

Осложнения вероятны, но в силах медперсонала и пациентки сделать риск вероятности меньшим. Рассмотрим, каким образом.

Как свести к минимуму осложнения?

Флора влагалища может проникнуть с абортивным инструментарием в вышележащие отделы репродуктивной системы (восходящее инфицирование). Главный блок-пост на пути инфекций — узкий цервикальный канал с множеством иммунных защитных факторов. Если в момент операции флора влагалища агрессивна, восходящее инфицирование неизбежно. В редких случаях инфекция вызывает перитонит и сепсис (больше характерно для криминальных абортов). 

Тщательное обследование! 

Нередки случаи, когда женщины в погоне за экономией времени покупают себе «хорошие» анализы. Печально, когда лаборанты идут на должностное преступление, но факт остается фактом. Видимое благополучие иллюзорно: даже при отсутствии признаков воспаления дремлющие инфекции еще никто не отменял. Есть и другая сторона медали — обычный мазок из влагалища и шейки матки не всегда может выявить некоторые виды инфекционных агентов (например, хламидии). Поэтому женщинам группы риска (частая смена половых партнеров, хронические вялотекущие воспалительные заболевания любой локализации, острые генитальные инфекции) рекомендуется перед абортом дополнительно обследоваться на ЗППП.

Рекомендуется женщинам группы риска. Главное условие — назначение специальных антибиотиков в особом профилактическом режиме не после, а за сутки до операции. Это создает высокую концентрацию препарата в тканях в момент аборта, что имеет решающее значение в борьбе за защиту матки и ее придатков. Агрессивные микроорганизмы могут попасть в матку и придатки не только с инструментами, но и через систему кровоснабжения. Например, при наличии хронических очагов инфекции (пиелонефрит, тонзиллит). Любая операция — повод для активизации инфекции в любом органе, а активно размножающаяся патогенная флора кратковременно проникает в кровь и лимфу и может атаковать оперируемый орган. 

Не пренебрегайте обследованием и назначенными антибиотиками — польза от этого гораздо выше, чем возможный риск.

После аборта бесплодие может быть вызвано инфицированием маточных труб. Агрессивные микроорганизмы провоцируют образование спаек в полости труб, и оплодотворенная яйцеклетка может в спайках попросту застрять. Исход — гибель эмбриона или его имплантация вне матки (внематочная беременность). Бесплодие также может быть следствием казуистически редкого синдрома Ашермана (о нем — чуть ниже). 

Их несколько:

Насильное расширение шейки матки вызывает крошечные и невидимые ни глазу, ни ультразвуковому аппарату микроразрывы толщи мышц шейки матки и самой матки. Разрывы заживают с образованием соединительно-тканных рубчиков. Рубцовая ткань не умеет растягиваться, поэтому в первом периоде родов такая шейка матки не откроется достаточно быстро, безболезненно и полностью. Это чревато аномалиями родовой деятельности и разрывами шейки матки после рождения малыша. Но до родов ребенка можно и не доносить: иногда травма шейки матки вызывает истмико-цервикальную недостаточность. Истмико-цервикальная недостаточность — ситуация, когда шейка матки во время беременности зияет, не выдерживая растущего внутриматочного давления. Исход — инфицирование плодных оболочек и самопроизвольный аборт (примерно в 18-20 недель). 

-Прерывание методом вакуум-экскохлеации. 

-Если со сроком для п.1. не успели -  подготовка шейки матки к аборту. Некоторые препараты способны размягчить и расслабить шейку матки перед абортом.

Во время последующей беременности акцентируйте внимание врача-узиста на возможности патологии шейки матки — он тщательно измерит диаметр внутреннего зева матки. К сожалению, о такой мелочи узист иногда забывает. Точно измерить диаметр можно только вагинальным датчиком. 

2. Плотное прикрепление или врастание плаценты в матку. 

В ситуации, когда после рождения ребенка плацента не может отделиться от матки, иногда требуется удаление органа, чтобы спасти женщину от смертельного кровотечения. Это осложнение не всегда связано с предшествующими абортами, но замечено, что чаще бывает все-таки у тех, кто переносил оперативные вмешательства на полости матки. Во время аборта врач оперирует вслепую, и может задеть глубокие слои эндометрия или даже травмировать мышцу матки. Это может способствовать и врастанию ворсинок плаценты в миометрий, и другим осложнениям — невынашиванию беременности и неправильным сокращениям матки во время родов. 

-Аборт под контролем зрения! Кажется невероятным: как же врач может что-то рассмотреть при аборте? Во-первых, сделайте УЗИ перед абортом — этот метод позволяет точно определить, к какой стенке и в каком месте прикрепился плод. Кстати, это единственный метод, дающий врачу представление об индивидуальных особенностях анатомии матки. Например, если матка имеет дополнительный рог или сердцевидную форму — тактика аборта должна быть иной. Во-вторых, поможет эндоскоп — устройство, позволяющее визуализировать полость любого органа. Аборт под контролем гистероскопии уменьшает не только вероятность патологии плаценты, но и частоту других осложнений (об этом — чуть ниже).

После вакуум-экскохлеации такого осложнения практически не бывает. 

Если хотите снизить риск, узнайте, где в вашем городе делают аборты под контролем гистероскопии, и что для этого нужно.

Представьте себе, что произойдет с Землей, если вдруг исчезнет Солнце? Трудно представить? Даже ученым мужам гинекологического профиля до сих пор точно неизвестны масштабы катастрофичных последствий аборта на ювелирно выверенный баланс репродуктивных гормонов. Высокие (гораздо выше, чем вне беременности!) уровни некоторых гормонов в условиях отсутствия естественной мишени (беременная матка, плод и развивающаяся молочная железа) с упорством бомбардируют все клетки, которые чувствительны к ним. 

Чтобы понять последствия гормональной бури, нужно знать, какие эффекты вызывают женские половые гормоны. Прежде всего, это воздействие на генный аппарат клетки-мишени. Гормоны отдают клеткам-мишеням точные приказы (как расти, что синтезировать, в каких количествах и даже - когда умирать) именно посредством управления генами. Результат гормонального бунта: нарушения менструального цикла и ощутимый толчок к неуправляемому размножению клеток-мишеней. Исход - доброкачественные и злокачественные заболевания половой сферы спустя годы после аборта (эндометриоз, миома матки, рак молочной железы, рак тела матки и др.). 

Гормоны регулируются очень сложным путем. После аборта гормональный дисбаланс, пусть и оставляющий длинный шлейф возможных осложнений, не исчезает самостоятельно через несколько дней-недель. Чтобы нивелировать катастрофические последствия, нужно начать тушить пожар сразу после аборта. Искусственные гормоны, полученные организмом извне, дают сигналы о продолжающемся благополучии (псевдобеременность) и позволяют естественным гормонам сбалансироваться быстро и без всяких серьезных последствий. Главные условия успеха — принять первую таблетку гормонального контрацептива в день аборта (как можно раньше) и не бросать пить таблетки 6 месяцев.

Женщины, имеющие в активе несколько родов и длительное (около 1 года) грудное вскармливание каждого ребенка практически защищены от рака молочных желез и всевозможных опухолей половых органов. 

Дисбаланс репродуктивных органов развивается всегда — вне зависимости от срока беременности или способа аборта. 

Техническая неудача при производстве аборта — недостаточно полное выскабливание полости матки. Подобный «брак» бывает и у начинающих, и у опытных гинекологов. После аборта остатки вызывают длительное кровомазание, кровотечение и провоцируют инфекционные осложнения (эндометрит). Выход — повторное выскабливание полости матки с непременным курсом противовоспалительной терапии. 

-Аборт под контролем гистероскопии. 

-Сделать УЗИ перед абортом — этот метод определяет точное расположение плодного яйца в том или ином отделе матки, что облегчает процедуру. После аборта диагностировать остатки можно не ранее, чем через 2-3 дня. 

Некоторые клиники предлагают аборты «под контролем ультразвукового аппарата», причем у потребителя услуги создают впечатление полного визуального контроля аборта. Репутацию подобных учреждений нужно ставить под сомнение — ультразвуковой аппарат ничего не может «увидеть» непосредственно в момент аборта — во-первых, матка подтягивается для удобства врача книзу, во-вторых, датчик не сможет зарегистрировать полноту выскабливания при активных движениях инструмента и сразу после манипуляции. 

Техническая неудача больше обусловлена состоянием матки, чем непрофессионализмом врача. После многократных абортов или родов мышца матки истончается, тонус ее снижается — это и может вызвать перфорацию. Другой причиной перфорации (а также чрезмерного травмирования шейки матки) является излишний энтузиазм пациентки — иногда женщины до аборта прибегают к различным, порой очень странным, методам прерывания беременности с помощью окситоцина, ударных доз гормонов, витаминов, антибиотиков и токсичных растительных препаратов. 

Многие средства при этом не вызывают аборт, но способствуют упорному, длительному сокращению мышцы матки. При попытке ввести инструмент в чрезмерно сокращенную матку на необходимую глубину возможен ее разрыв. При беременности просвет крупных сосудов матки может достигать диаметра мизинца! Если в месте перфорации проходит крупный артериальный или венозный сосуд, возможно интенсивное кровотечение. 

-Не прибегать к «проверенными» подругами, соседками или одобренными архиумными медсестрами способам самостоятельного прерывания беременности. 

-Если нужно сделать аборт на «спровоцированной» матке (частые аборты или многократные роды, аборт спустя короткое время после кесаревого сечения или операции на матке), лучше его проводить под контролем гистероскопии.

-До аборта использовать препараты, размягчающие шейку матки (по рекомендации врача). 

Если вы прибегали к «самопальному» способу прерывания беременности, обязательно предупредите врача. Он будет действовать еще более деликатно или назначит дополнительные лекарства. 

Осложнение из категории последствий работы вслепую. Слизистая оболочка матки состоит из 2 слоев — функционального и базального. Функциональный — тот, который отторгается в момент месячных или родов; тот, который подлежит удалению во время аборта. Базальный — тот, из которого возможна регенерация функционального слоя. Если перестараться и выскоблить базальный слой, функциональный не вырастет, а полость матки заполнится спайками. 

Встречается и после других вмешательств на полости матки, не связанных с абортом. Чрезвычайно редкое, но грозное осложнение — репродуктивная функция может быть необратимо утрачена. Если островки базального слоя сохранены, заболевание поддается лечению.

-аборт под контролем гистероскопа;

-УЗИ-диагностика перед абортом.

И общее (внутривенный наркоз), и местное обезболивание в ряде случаев вызывают осложнения. Препараты для местной анестезии обладают высоким аллергенным потенциалом. Если у вас уже есть аллергия на другие медикаменты, обязательно нужно предупредить врача.  Простые кожные пробы помогут подобрать наиболее безопасный анестетик. 

1. Не принимать никакой пищи и воды за 6—8 часов до процедуры (возможно попадание желудочного содержимого в легкие);

2. Не забыть сообщить анестезиологу обо всех хронических заболеваниях (некоторые их них могут вызвать остановку сердечной деятельности, отек головного мозга, судороги). 

P.S.: сколь бы сильны Вы ни казались самой себе, психологическая травма неизбежна. Перелистните эту неприятную страницу жизни с психоаналитиком. Попросите помощи у гинеколога — седативные препараты перед вмешательством снимут психоэмоциональную напряженность. Помните, что подчас сложный выбор о прерывании беременности должен быть только в Ваших руках.