Поликистоз яичников, жалобы, симптомы, лечение.

Поликистоз яичников – гормональное заболевание, связанное с отсутствием в организме женщины овуляции (выход яйцеклетки из фолликула). Частота встречаемости заболевания составляет около 5–10%. При поликистозе яичники женщины значительно увеличиваются в размерах, на их поверхности появляются многочисленные кисты – фолликулы, наполненные жидкостью, в которой находятся несозревшие яйцеклетки.

Причина поликистоза связана с дисбалансом гормонов в организме женщины. Репродуктивный цикл женского организма имеет сложную систему регуляции: с одной стороны, он регулируется гормонами гипофиза – лютеинизирующим гормоном и фолликулостимулирующим, с другой стороны, – гормонами, которые вырабатываются яичниками: эстроген и прогестерон ( женские половые гормоны) и  мужской половой гормон – андрогена (его очень мало).  

При поликистозе яичников возникает повышенный синтез андрогена, в результате чего овуляция происходит реже обычного – возникает олигоовуляция (редкая овуляция), а потом и вовсе ановуляция (полное исчезновение овуляции). Яйцеклетка, способная к оплодотворению не выходит из фолликула, поэтому  женщина не может забеременеть - наступает бесплодие. Кроме бесплодия поликистоз яичников имеет другие неприятные последствия: хроническая тазовая боль, акантокератодермия (потемнение кожных покровов в паху, под грудью, в подмышечных впадинах).

Поликистоз яичников, как правило, сочетается с нарушением функции других желез внутренней секреции: гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, гипоталамуса.

Также поликистоз имеет прямую связь с повышением содержания в крови инсулина – гормона поджелудочной железы. Инсулин регулирует усвоение организмом глюкозы. При повышенном содержании инсулина выработка андрогена яичниками пропорционально повышается.

Поликистоз также может иметь наследственную причину, появляться в результате частых стрессовых ситуаций, хронических заболеваний, частых ангин, ОРВИ.

Клиника заболевания обычно совпадает с возрастом появления первых менструаций.

1) появление угревой сыпи (акне) на лице, шее, спине;

2) быстрое загрязнение волос и кожи вследствие нарушения функции сальных желез. Кожа и волосы выглядят жирными, лоснящимися, даже при тщательном уходе;

3) излишнее оволосение кожи (гирсутизм), прогрессирующее постепенно;

4) нарушения  менструального цикла – частые и длительные задержки менструации (от 1 – 2 месяцев до полугода);

5) неожиданное и значительное (до 10–15 кг) увеличение массы тела;

6) непостоянные тянущие боли внизу живота;

7) увеличение размеров яичников;

8) невозможность забеременеть, выносить и родить ребенка.

Появление нерегулярного менструального цикла – это основной симптом, на который следует сразу же обратить внимание при подозрении на поликистоз. Чаще всего это заболевание начинается в возрасте  12 – 14 лет при первой менструации.

Появление избытка волос на теле обусловлено повышением уровня содержания мужского полового гормона – андрогена. Оволосение наблюдается на руках, ногах, на груди и в паху. У длительно болеющих женщин возможно даже возникновение облысения по мужскому типу (алопеция).

Большинство женщин, страдающих поликистозом яичников, имеет лишний вес или даже ожирение. Это негативно влияет на течение заболевания – при перераспределении жировых отложений ближе к периферии (избыточный вес) содержание андрогена в организме также возрастает.

Поликистоз яичников могут имитировать следующие заболевания: 

1. Заболевания щитовидной железы, связанные с ее гипофункцией.

2. Опухоли надпочечников и яичников (при них также повышается уровень андрогена и  возникает соответствующая симптоматика).

3. Гиперпролактинемия гипофиза – увеличение продукции гормона пролактина, стимулирующего выработку грудного молока.

В связи со сходством симптоматики всех этих заболеваний очень важно правильно диагностировать поликистоз, назначить своевременное и объективное лечение.

1. УЗИ (ультразвуковое исследование). На УЗИ поликистоз виден четко: пораженные яичники в несколько раз превышают свои размеры – объем их составляет до 9 куб. см, поверхность бугристая, с множественными маленькими кистами, диаметром до 10 мм.

2. Определение содержания уровня половых гормонов в крови. При этом выявляется повышение концентрации андрогена, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, а также их соотношения.

3. Лапароскопическое исследование. При лапароскопии в брюшную полость вводится специальный прибор - лапароскоп, с помощью которого можно визуально увидеть пораженные поликистозом яичники.

4. Вспомогательным диагностирующим методом является метод определения липидного профиля крови (диагностики нарушения метаболизма). При этом в случае болезни обнаруживается снижение концентрации липопротеидов высокой плотности и, напротив,  повышение липопротеидов низкой плотности. 

5. Тест на толерантность к глюкозе свидетельствует о нарушении обмена углеводов. Высокие показатели сахара крови после предварительной нагрузки говорят в пользу нарушения углеводного обмена. Поликистоз, как известно, напрямую связан с гиперпродукцией инсулина.

6. Исследование молочных желез на наличие мастопатии (термография, мастография молочной железы).

Нарушения выработки гормонов характеризуются тем, что базальная температура (температура в прямой кишке) остается неизменной на протяжении всего цикла (в отличие от ее нормального повышения во вторую фазу цикла). Если у Вас есть подозрения на наличие у себя поликистоза яичников, необходимо изучить график своей базальной температуры. Это можно сделать самостоятельно в домашних условиях.

Самым серьёзным последствием поликистоза яичников является бесплодие. Не запускайте заболевание!

Лечение СПКЯ зависит от того, хочет ли женщина иметь детей.

Если заинтересованности в беременности нет, то мероприятия ориентируют на восстановление менструального цикла, предупреждение развития  гиперплазии эндометрия, снижение гирсутизма.

У женщин с ожирением терапию начинают со снижения массы тела. У больных с нарушением толерантности к глюкозе проводят лечение бигуанидами: например, метформином.

С целью регуляции менструального цикла, профилактики гиперплазии эндометрия и снижения гирсутизма назначают КОК: Фемоден, Марвелон, Мерсилон, Новинет, Диане-35, Хлое.

Также антиандрогенным эффектом обладает верошпирон.

В случае устойчивости больных к терапии антиандрогенами можно использовать агонисты Гн-РГ : бусерелин и гозорелин.  Для усиления эффекта их можно сочетать с Диане-35, Хлое, Жанин.

При желании пациентки иметь беременность применяются различные методы стимуляции овуляции. Самым распространенным препаратом является кломифен (Клостилбегит). У некоторых женщин приходится сочетать прием кломифена с хорионическим гонадотропином.

Если медикаментозная терапия в течение года оказывается неэффективной, то рекомендуется хирургическое лечение.