Вирус папилломы человека. Симптомы, диагностика, лечение..

   Генитальный вирус папилломы человека (ВПЧ) или папилломавирусная инфекция -  это наиболее часто встречающаяся вирусная инфекция, передающаяся половым путем и проявляющая себя наличием бородавок и кондилом на наружных и внутренних половых органах, возле наружного анального отверстия и в полости рта. ВПЧ может иметь разный тип онкогенности. Вирус папилломы человека является высоко контагиозным заболеванием: во время полового акта вероятность передачи вируса составляет 60% и выше. У новорожденных детей заражение происходит от зараженной матери при прохождении плода через инфицированные родовые пути.

Существуют факторы, которые способствуют инфицированию вирусом папилломы человека, к которым относятся: 

• беспорядочная половая жизнь;

• незащищенный половой акт с партнером, инфицированным вирусом папилломы человека; 

• сопутствующие половые инфекции (трихомоноз, хламидиоз, гонорея, молочница, уреаплазмоз);

• длительный прием оральных контрацептивов, вызывающих изменения гормонального фона;

• снижение защитных сил организма (стрессы, ослабление иммунитета, авитаминозы); 

• нарушение микрофлоры влагалища.

Инкубационный период папилломавирусной инфекции составляет в среднем 1 – 3 месяца.

1. Папилломы - разрастания слизистой эпителия в виде бородавок. Папилломы могут спонтанно появляться и так же неожиданно исчезать.

2. Остроконечные кондиломы – они обладают экзофитным ростом (растут наружу) и поражают места наибольшего трения. Их излюбленной локализаций являются слизистая оболочка больших и малых половых губ, промежность, область мочеиспускательного канала, влагалище, иногда ротовая полость. Кондиломы накапливаются на слизистых оболочках и изменяют функцию эпителиальных клеток, что провоцирует их быстрый рост. Кондиломы имеют вид  одиночных или множественных безболезненных образований, которые могут иметь дольчатое строение,  нитеобразное, иногда в виде крупных гроздевидных ворсинчатых  образований. Кондиломы имеют мягкую консистенцию, узкое основание – "ножку", влажную поверхность беловатого цвета. Количество кондилом может быть различным – от одной сотни до нескольких на сравнительно небольшом участке. У мужчин  кондиломы появляются на уздечке полового члена, на его венечной борозде, иногда - на теле полового члена, головке или в мочеиспускательном канале. Обычно это проявляется затруднением мочеиспускания, разбрызгиванием мочи, изменением напора и формы струи. 

3. Сливные остроконечныеи кондиломы – они образуются, когда несколько остроконечных кондилом сливаются в единое целое, создавая конгломераты на слизистой оболочке половых органов, напоминающие по внешнему виду цветную капусту.  

4. Плоские кондиломы шейки матки – такие кондиломы шейки матки носят название дисплазии шейки матки и являются предраковым состоянием. Предраковое состояние  - это изменения в пораженном органе: нарушение его кровоснабжения, иннервации, начинающиеся процессы пролиферации и появления атипизма клеток (клетки плоской кондиломы отличаются от собственных клеток шейки матки, на которой они произрастают). Плоские кондиломы шейки матки относятся к эндофитным кондиломам, имеющим инфильтративный рост (они растут внутрь, прорастая стенку органа или его толщу). Визуально плоские кондиломы имеют вид уплощенных сосочков, покрытых плотным на ощупь ороговевшим эпителием (участок гиперкератоза). Плоские кондиломы шейки матки  -  это онконебезопасный вирус папилломы человека, требующий особо тщательной диагностики и своевременного лечения. Плоские кондиломы шейки матки опасны тем, что часто малигнизируются (озлокачествляются) и перерождаются в раковую опухоль. 95% всех плоскоклеточных раков шейки матки содержат ДНК вируса папилломы человека.

Вирус папилломы человека по своему течению может быть клиническим, субклиническим и латентным. Клиническая форма течения  - это визуально видимая форма вируса или невидимая, но имеющая соответствующую симптоматику (наличие плоских кондилом, остроконечные кондиломы). Субклиническая форма – это бессимптомная форма, не проявляющаяся клинически и выявляющаяся только при цитологическом обследовании или кольпоскопии. Латентная форма – это полное отсутствие симптомов заболевания при наличие лабораторно выявленной ДНК вируса папилломы человека 

1. Классическая полимеразная цепная реакция  (ПЦР - диагностика) и  ДНК-диагностика на вирус папилломы используется для выявления степени онкогенности вируса.

2. Кольпоскопия (использование для исследования специального микроскопа - кольпоскопа). Под увеличением видны кондиломы, внутри которых располагается кровеносный капилляр. Для точности диагностики кондилом используются специальные пробы с раствором Люголя и уксусной кислоты.

3. Биопсия -  взятие фрагмента кондиломы для последующего исследования.

4. Цитологическое исследование (как разновидность биопсии) – микроскопическое исследование клеток, выявляющее изменения, вызванные в них вирусами. Это исследование соскоба поверхностных клеток, которое следует выполнять для раннего выявления и исключения предраковых заболеваний (рекомендуется женщинам, инфицированным ВПЧ онкогенного типа, имеющих дисплазию шейки матки).

5. Гистологическое исследование (как разновидность биопсии). Для его выполнения необходимо взять кусочек ткани для изучения строения клеток и определения уровня их дифференциации (точность и правильность расположения их  слоев). Кусочек ткани проходит многоэтапный процесс подготовки, при котором его сначала пропускают через батарею спиртов разной крепости, заливают парафином, режут микротомным ножом на мелкие кусочки, окрашивают специальными красками и исследуют под микроскопом.

Все виды диагностики вируса папилломы человека дополняют друг друга и часто используются в комбинации.

1) Стимуляция клеточного иммунитета. Используются такие препараты, как Гроприносин, Левамизол, Бендазол, Тимолин, Тактивин, Интерферон-альфа, Интерферон-бета.

2) Воздействие на ДНК вируса: Визид, Панавир. Это наиболее часто используемые прпараты, эффективность которых доказана клинически.

3) Вакцинация. Ее можно проводить в любом возрасте. И для лечения, и для профилактики заболевания.  

Согласно результатам исследований, если 100% девочек в возрасте 13 лет или младше получат вакцину, это предотвратит 98% персистирующей ВПЧ-16/18 инфекции и соответственно около 98% случаев рака, связанного с ВПЧ-16/18. Учитывая также ожидаемое снижение частоты диагностики предраковых поражений, вакцинация против ВПЧ-16/18 окажет значительный эффект на заболеваемость и смертность от рака шейки матки.